Popunjavanje formulara: eHematologija
Ime *
Prezime *
LBO *
Broj zdravstvene knjižice *
JMBG *
Telefon *
Email *
Izaberite lekara ili opciju konzilijarnog pregleda: *
Napomena
Ukoliko imate nekih nejasnoća vezanih za popunjavanje upitnika ili Vam je potrebna neka druga informacija od lekara, odgovarajući kontakt možete pronaći na sledećoj stranici: link do stranice
Da li je redovna kontrola ili dogovoren prvi pregled? *
  • Da
  • Ne
Da li imate odgovarajući uput? *
  • Da
  • Ne
  • Ne znam